Сучасний світ стрімко розвивається, а це в свою чергу змушує переглядати те, що було нормою в минулому. Якщо говорити про акушерство, то часто це викриття помилкових, науково необґрунтованих уявлень і підходів, наслідки яких, в більшості випадків, можна охарактеризувати як прояви «акушерської агресії».  

Популярність амініотомії

Акушерська агресія - це нічим не обґрунтовані втручання у вагітність і пологи. Звісно, їх мета, нібито, лише на користь жінці і дитині. Тим не менш, дуже часто результати протилежні: збільшення ускладнень під час вагітності та пологів, зростання перинатальної, дитячої, материнської захворюваності та смертності. Елементи акушерської агресії міцно увійшли в буденну роботу практикуючого лікаря і супроводжують жінку, яка вирішила стати матір'ю, протягом всього періоду. Все це, в рівній мірі, відноситься і до малюка.

Однією з таких процедур можна назвати амніотомію, або іншими словами проколювання навколоплідного міхура. Статистики, скільки жінок в Україні проходять цю процедуру не має, але вона на стільки традиційна, що більшість лікарів не питають на неї дозволу у породілі. Дуже часто, якщо води у жінки не відійшли, їх пробивають при первинному огляді по прибутті в пологовий. Що це за процедура? Які її наслідки і чому вона така популярна?

Проколювання міхура - рутина чи необхідність

Навколоплідний міхур містить у собі рідину, в якій плаває плід. Коли час пологів наближається, то тиск на стінки міхура зростає і дуже часто він сам тріскає - відходять води. Або ж у цьому допомагають лікарі - стінку міхура можна пробити навіть тупим інструментом. Для чого? Зазвичай керуються такими “вагомими” причинами.

  1. Щоб пришвидшити пологи. Наразі ведуться дискусії про те, скільки мають тривати “нормальні” пологи, але безпосередньо в пологових вважають, що чим швидше, тим краще.

  2. Визначення стану дитини в залежності від кольору амніотичної рідини. Якщо малюк у животику відчуває нестачу кисню, він захищає свої життєво важливі органи, (мозок і серце), шляхом перерозподілу кисню, який він отримує. В результаті, до менш важливих органів його потрапляє менше. Коли це відбувається, кишечник скорочується і викидає свій вміст в амніотичну рідину, що надає їй жовтий, зелений або коричневий відтінок, Який і свідчить про те, що дитина страждала або страждає в даний час від нестачі кисню.

Але чи є ці причини достатньо вагомі, щоб перетворити таке втручання у звичайну практику?

Наслідки амніотомії

Амніотичний мішок і рідина відіграють важливу роль в захисті плода від скорочень матки, сприяють змінам шийки матки (дозріванню, згладжуванню і розкриттю) і попереднє розтягування промежини. Вважається, що тиск, який чиниться оболонками на матку, стимулює викид окситоцину. В потрібний момент, амніон і шийка матки виробляють простагландин динопристон, який змушує шийку розм'якшуватися і зменшуватися. Якщо амніотомію виконати занадто рано, вона може сповільнити процес пологів і прискорити годинний ритм веріабельного уповільнення серцевих скорочень плоду.  

Прокол навколоплідного міхура не дозволяє йому виконати свою потенційну функцію: його води повинні захищати пуповину і череп дитини від тиску під час другої стадії пологів. В тих випадках, коли проколювання навколоплідного міхура, здавалося б, прискорює пологи, його розрив, можливо, незабаром стався б мимовільно.

Крім того, амніотомія збільшує небезпеку інфікування як дитини, так і матері. Нормальний, мимовільний розрив міхура не віщує ніяких небезпек. Однак, після відходження вод краще не проводити вагінальні дослідження, щоб зменшити можливість інфекції.

У 2009 році, було підготовлено звіт для ВОЗ Wolomby JJ and Tozin RR Amniotomy for shortening spontaneous labour: RHL commentary. Дослідники розглянули результати 14 досліджень, в яких взяли участь 4893 жінок. В результаті вони дійшли висновку, що їх огляд не надав фактів на підтримку політики рутинного виконання амніотомії для скорочення тривалості першого періоду пологів ні під час перших пологів, ні у повторних. Огляд швидше показав, що амніотомія може збільшити потребу в додаткових втручаннях, наприклад, операції кесаревого розтину.

Коли є необхідність?

Відомий французький лікар-акушер, дослідник природних пологів Мішель Оден у книзі “Відроджені пологи” зазначає, що таке втручання як аніотомія доцільне лише в двох випадках:

1) Якщо родова діяльність зупиняється повністю після того, як відбулося повне розкриття шийки матки. Такі випадки рідкісні, і, найчастіше, якщо проявити досить терпіння, пологи відновлюються без стороннього втручання.

2) Якщо плацента розташована низько, але не закриває повністю цервікальний отвір (прикордонне положення плаценти). У цьому випадку, якщо спустить навколоплідні води, деяким жінкам вдається народити вагінально, а не наражаючись на небезпеку кровотечі.