Останнім часом з’явилося дуже багато чуток про так званий резус конфлікт, або ж груповий конфлікт. І якщо ви вагітна з резус-мінус, то ця тема вас точно не оминула. Різноманітні схеми діагностики, лікування і щеплення… Інформація, яка часто суперечлива – це те, що маємо сьогодні. То що ж робити вагітній? Чи є небезпека для неї чи дитини? Лікувати чи ігнорувати? Перш за все, найважливіше, що має робити вагітна – це знайти лікаря, якому довіряє і який користується сучасною медичною інформацією. Бо, у випадку «резус-конфлікту», все дуже індивідуально. У цій статті ми спробуємо розібратися що таке «резус-конфлікт», його небезпеки і сучасні підходи до ведення такої вагітності.

Що таке резус-конфлікт?

Перш за все, резус-конфлікт – не протипоказання для вагітності, хоч таке і досі можна почути від деяких лікарів.

Сучасний медичний термін – материнська ізо-імунізація, або ж сенсибілізація – це стан вагітної жінки, коли в її організмі виробляються антитіла  на чужорідні червоні кров’яні тільця. Груповий чи резусний конфлікт – це застарілі терміни, які, до того ж, повністю не відображають цього стану.

Зрозуміло, що для того, щоб в організмі жінки почали вироблятися антитіла, в її організм мають потрапити еритроцити плоду. Як це можливо? Таких випадків не багато – переривання вагітності (аборт, викидень), кровотеча (відшарування плаценти), позаматкова вагітність.  При прогресуючій вагітності, або при кожній наступній (і наявності плоду з певним видом антигенів) , материнські антитіла буду знищувати еритроцити дитини, тим самим викликавши анемію різних ступенів складності. Вплив може бути не сильним, але в окремих випадках може призвести до смерті через серцево-судинну недостатність (гемолітична хвороба плоду). Тому ігнорувати небезпеку не можна.

Сенсибілізація матері залежить від кількості вагітностей. Якщо до вагітності резус-негативної жінки не вводилася кров і продукти крові (переливання крові, плазми крові, введення еритроцитарної маси), то в неї антитіла повинні бути відсутніми. Теоретично, перша вагітність не може протікати з вираженою гемолітичною хворобою плода (або як кажуть в народі, з конфліктом). Навіть якщо протягом вагітності у кров'яне русло матері і потрапляють поодинокі еритроцити плода, організм матері виробляє мінімальну кількість антитіл, які, хоча і переходять через плаценту і потрапляють в організм плоду, проте вони не викликають його анемію. Чим більше вагітностей, тим більший ризик сенсибілізації, а значить, і збільшується ризик виникнення гемолітичної анемії плоду.

Основні помилки і зайві обстеження

Важливо розуміти, що у резус-негативної жінки і резус-позитивного батька шанс зачаття резус-позитивної дитини може бути зовсім не високий. Тому надмірне захоплення численними визначеннями титрів антитіл або іншими методами обстеження резус-негативних жінок до вагітності - невиправдані.

Інша груба помилка, через необізнаність у цих питаннях - це визначення титру антитіл у батька дитини. Подумайте, антитіла виробляє організм матері у відповідь на контакт з еритроцитами плоду. Чому антитіла шукають ще й  у чоловіків ?

Цікаво, що на процес сенсибілізації впливає групова належність плоду. Виявляється, що якщо у резус-позитивної дитини однакова з матір'ю група крові по АВО системі, у матері шанс виникнення ізо-імунізації становить 15-16%, якщо до цього не був введений антирезусний імуноглобулін. Якщо ж група крові у дитини по АВО системі не збігається з групою крові матері, то такий шанс значно знижується і становить 1.5-2%.

Послідовність дій вагітної

Кожній вагітній жінці під час першого візиту до лікаря визначається група крові , резус-фактор і титр антитіл.

1.       Якщо жінка резус-позитивна, рівень антирезусних антитіл не вимірюють. Батькові дитини групу крові і резус-фактор визначати не обов'язково.

2.       Якщо жінка резус-негативна і у неї не виявлено антирезусні антитіла, вона є кандидатом для введення антирезусних імуноглобулінів. Якщо жінка резус-негативна і у неї виявлені антитіла, то за рівнем антитіл стежать протягом всієї вагітності.

3.       Кров для визначення антирезусних антитіл здається між першим візитом до лікаря і 18-20 тижнями. Раннє визначення титру антитіл проводиться тільки у тих жінок, у яких в минулому були випадки резус-конфлікту або народження дітей з гемолітичною хворобою новонародженого.

4.       Якщо титр становить до 1:4, повторний аналіз крові на антитіла слід провести на 28-му тижні вагітності, або раніше при виявленні відхилень у розвитку плоду. Деякі лікарі за рівнем антитіл стежать кожні 6-8 тижнів.

5.       Якщо в 28 тижнів вагітності титр 1:4 і менше, необхідно ввести першу дозу антирезус-антитіл (вакцини). Якщо титр до 20 тижнів більше 1: 4, то проводиться додаткове визначення титру антирезусних антитіл один раз в 1-2 тижні, або частіше, залежно від динаміки його зростання і стану плода.

6.       Якщо у жінки виявлено антитіла, необхідно стежити за станом плоду за допомогою УЗД (один раз в 1-2 тижні), в тому числі і Доплер-УЗД (після 24 тижнів). В залежності від стану дитини, лікарі рекомендуватимуть відповідні медичні процедури.

Після пологів важливо провести профілактику майбутніх резус-конфліктів, тому протягом 72 годин визначають групу крові новонародженого. Якщо група крові дитини резус-негативна, другої дози вакцини жінка не потребує. Якщо група крові дитини резус-позитивна, необхідно ввести матері антирезусні антитіла при їх відсутності у неї. Якщо у матері виявлено антитіла під час вагітності, то вводити антирезусний імуноглобуліни марно (тільки окремі, рідкісні випадки).

Антирезусну вакцинацію необхідно проводити у жінок з резус-негативною кров'ю після штучного переривання вагітності, проведення ряду процедур (наприклад , забір навколоплідних вод  ін.), позаматкової вагітності, діагностованого мимовільного аборту. Після введення антитіл їх рівень в кров'яному руслі жінки швидко знижується до мінімальних титрів протягом декількох днів або тижнів.

На закінчення, хотілося б ще раз повторити про те, що почувши страшні діагнози і прогнози від лікарів варто зберігати спокій і проконсультуватися ще з кимось. Лікар має не лякати, а заспокоювати, зрозуміло і аргументовано пояснювати поставлений діагноз. Сучасний розвиток медицини дає можливість зробити вагітність легкою, навіть коли виникає «резус-конфлікт». Але будь які медичні втручання мають мати міцне підґрунтя.