Жовтяниця новонароджених - це діагноз, з яким дуже часто стикаються молоді мами. Часто лікарі роблять з цього велику проблему, призначають різноманітне лікування, а також рекомендують відмовитися від ГВ на деякий час. Так що це за хвороба і яку шкоду для організму малюка вона несе.

Фізіологія жовтяниці

Білірубін - це такий пігмент в крові, підвищений рівень якого надає шкірі людини жовтуватий відтінок. Він утворюється під час розпаду еритроцитів, а саме гемоглобіну, який в них є. Це цілком нормальне явище.  

Білірубін не розчиняється у воді, тому організм, щоб його вивести, має переробити на водорозчинний. Цим займається печінка. Після “обробки” в печінці він потрапляє в кишечник, звідки більша частина виводиться природним чином, а деяка кількість знову стає жиророзчинною і всмоктується в кров.

Чому у новонароджених немовлят розвивається жовтяниця? Зазвичай новонароджене немовля має більше еритроцитів в одному мілілітрі крові, ніж дорослий. Крім того, клітини новонародженого мають коротший життєвий цикл, таким чином, в будь-який конкретний момент в організмі дитини розпадається значно більше еритроцитів, ніж у дорослого.

Печінка новонародженого відносно незріла і спочатку не здатна переробити весь білірубін, який надходить в неї протягом перших днів. Це ще одна причина появи фізіологічної жовтяниці у немовлят. З часом печінка зміцніє, почне на повну виконувати свою функцію і жовтяниця пройде. Печінка недоношених малюків сформована ще менше, тому часто в таких діток ще вищий рівень білірубіну. Це пояснення виникнення фізіологічної жовтяниці. Фізіологічної, тобто нормальної, такої, яка не потребує лікування.

Жовтяниця і її небезпеки

Але є ситуації, коли гине більше, ніж середня кількість еритроцитів, утворюється більше білірубіну. Але що є причиною того, що гине така ненормально висока кількість еритроцитів?

Дуже часто це можна спостерігати, тоді коли є несумісність резус-факторів. Ще в період вагітності у матері з негативним резус-фактором крові можуть розвиватися антитіла до еритроцитів її дитини, якщо клітини крові дитини резус-позитивні. Еритроцити, які можуть проникати крізь плаценту, імунною системою мами сприймаються як антигени і з ними починається боротьба. Антитіла тим же шляхом можуть потрапляти у кровотік дитини і руйнувати її еритроцити. У таких випадках у малюка може розвинутися ряд серйозних ускладнень. Проте в розвинутих країнах такі випадки практично не зустрічаються, так як жінці десь на 28 тижні вагітності роблять ін'єкцію, яка перешкоджатиме виробленню антитіл до дитячих еритроцитів.  

Звісно, можуть бути і інші причини. Несумісність за групою крові теж може бути причиною для вироблення у жіночому організмі антитіл, але вона не має таких складних наслідків, як резус-конфлікт. Більше клітин крові може руйнуватися, якщо у дитини є велика травма, забій або рана через ускладнення на пологах. Ушкодження на поверхні тіла добре видно, але іноді їх може бути і не видно, як наприклад, забій нирки. Еритроцити при травмуванні розпадаються, утворюючи білірубін.

Частковою причиною підвищення рівня білірубіну вище середнього може бути через наявність у дитини гіпотиреозу. Також, якщо дитина постраждала від нестачі кисню під час пологів, його печінка може бути не готова переробляти багато білірубіну. Іноді у новонародженого поєднуються жовтяниця і інфекція. Є також деякі рідкісні генетичні захворювання, при яких необхідний для процесу кон'югації фермент відсутній або його мало, але це дуже рідкісні випадки.

Якщо печінка дитини хвора, або жовчні протоки забиті, кон'югований білірубін не може потрапити в травний тракт, і просочується назад в кров. Природно, це також викликає жовтяницю. Але це вже зовсім інша ситуація, ненормальна і досить часто дуже серйозна. Говорити про таку проблему може коричневий відтінок сечі, тоді як зазвичай колір сечі здорової дитини світлий.

Яке відношення це має до грудного вигодовування?

Канадський педіатр, відомий автор книг про дітей Джек Ньюман вважає, що є тільки одна причина, що має відношення до грудного вигодовування і через яку у немовлят спостерігається підвищення рівня білірубіну вище середнього показника: це неефективне годування грудьми або відсутність лактації взагалі.

На відміну від багатьох лікарів, які часто саме грудне молоко вважають причиною жовтушки, він, опираючись на багаторічні спостереження за немовлятами, бачить з кардинально іншого боку. Щоб швидше вивести білірубін з кишечника, у малюка має бути достатньо випорожнень. Але коли ГВ налагоджено не правильно і малюк недоїдає, калові маси повільно виводяться з організму. Натомість молозиво - це фактично проносне, яке дуже потрібно для жовтяничних діток. Збільшення калових мас веде до позбавлення від більшої кількості білірубіну, так що кількість, яка знову просочиться у організм, значно знижується. Тому основним кроком має бути налагодження грудного вигодовування, а не відмова від нього.

Щодо діагнозу “жовтяниця грудного молока”, то канадський лікар теж ставиться скептично до цього діагнозу. Як він зазначає, немає жодного доказу, що так звана «жовтяниця грудного молока» несе шкоду дитині. Навпаки, білірубін може бути корисний для дитини, захищаючи її від потенційно шкідливих хімічних речовин в організмі. Годування грудьми - це нормальний, фізіологічний спосіб харчування немовлят і маленьких дітей. Якщо діти, що знаходяться виключно на грудному вигодовуванні і добре смокчуть молоко, мають легку жовтуватість шкіри, то це нормально і не повинно хвилювати.

Годування грудьми має бути зупинено лише в рідкісних випадках. При деяких дуже складних порушеннях обміну речовин, наприклад, при галактоземії, можуть бути симптоми високого рівня прямого білірубіну. Але такі випадки справді дуже рідкісні.

Іноді лікарі можуть запропонувати перервати грудне вигодовування для визначення діагнозу, але для такого кроку не має вагомих підстав. Якщо немає причин підозрювати у дитини гіпотиреоз (діагностується в рамках скринінгу новонароджених), інфекцію сечовивідних шляхів, або проблеми з печінкою, дитина повинна бути просто залишена у спокої і подальші аналізи, включаючи і рівень білірубіну, немає потреби робити.